¿Cuál es el problema más grande que tienen los proveedores de atención médica con el proceso de facturación del paciente?

El mayor problema es probablemente el proceso en sí mismo: ineficiencias, errores de facturación, flujos de trabajo mal diseñados, falta de comunicación entre las personas y las organizaciones involucradas, etc.

Las organizaciones involucradas en todas las áreas de la industria de la salud pueden beneficiarse de las soluciones Business Process Management (BPM) como WorkflowGen , desde la optimización y automatización de procesos, hasta las integraciones avanzadas con arquitecturas de software de terceros establecidas. Por ejemplo, WorkflowGen se puede integrar con los portales de clientes y agentes existentes de una compañía de seguros , como se muestra en el video a continuación:

WorkflowGen también se puede utilizar como un motor de orquestación entre los diferentes actores involucrados en el proceso de facturación médica.

En ambos ejemplos, las diversas aplicaciones utilizadas por las tres organizaciones pueden incluir:

  • Sistemas de gestión de reclamaciones (compañía de seguros).
  • Aplicaciones personalizadas que manejan datos tales como tipos de reclamaciones, procedimientos médicos y códigos de instalaciones, y división y enrutamiento de reclamaciones (empresa de facturación)
  • Software de cuentas por cobrar (hospital)
  • Portales de usuarios finales (pacientes, hospitales, proveedores de seguros).
  • Marcos estándar de la industria para transmitir datos de reclamaciones

Al implementar las tecnologías de integración y administración de procesos de negocios, las organizaciones en la industria de la salud pueden acelerar la entrega de valor y mejorar la agilidad operativa, al mismo tiempo que aprovechan las habilidades y soluciones existentes. La optimización y automatización de los procesos de facturación médica puede mejorar la experiencia para todos los involucrados, desde pacientes hasta hospitales y empleados de compañías de seguros, lo que en última instancia puede mejorar los resultados de salud a través de una mayor asequibilidad y una mejor prestación de atención.

WorkflowGen ha sido implementado por más de 500 organizaciones de todos los tamaños en 70 países , incluyendo gigantes de la industria como Comcast, Deloitte, KPMG, Mitsui, Abbott Manufacturing, Maersk Line, Sony Music y XL Group. Como una solución BPM completa, flexible y con un rendimiento fácil de usar, WorkflowGen está diseñado para satisfacer todo el espectro de necesidades de procesos de negocios, ya sea para ejecutar un proceso o cien, desde los flujos de trabajo más básicos hasta los más complejos.

Puede hacer un recorrido en video de WorkflowGen para ver el producto en acción y tener una idea de cómo y por qué es la mejor herramienta de su clase para la automatización de procesos de negocios:

Oh mi cabeza, por dónde empezar.

1) Si se trata de un seguro, se convierte en un desastre. Si los deja afuera, entonces todo es simple, pero la mayoría de las personas no pueden costearlo. Para un terapeuta de masaje, un quiropráctico o incluso algunos médicos que no tienen seguro, las cosas son bastante simples: su factura se debe en el momento en que se brinda el servicio. Por favor traiga efectivo, chequera o tarjeta de crédito con usted. Muy simple.

2) Si involucra un seguro, no sabe cuánto dinero recibirá, cuándo. No puede facturar al paciente en el momento en que se brinda el servicio, ya que podría obtener algo de dinero del seguro y la facturación excesiva es ilegal. Entonces, envía una solicitud de pago a la compañía de seguros y ve qué sucede. Luego, la compañía de seguros decide si el paciente fue autorizado para recibir el tratamiento y, por lo general, paga parte de la cantidad de dinero que solicitó. Por supuesto, se necesita una cantidad de tiempo desconocida para recibir ese dinero. Una vez que descubra qué parte de la tarifa está dispuesta a pagar la compañía de seguros, entonces tendrá que asumir una pérdida por el resto o intentar que el paciente pague.

3) Por lo tanto, envía una factura al paciente después de que el seguro pague parte de la tarifa. Han transcurrido semanas desde que dices al paciente. El paciente recibe la factura y la arroja en su pila de “correo con el que tengo que tratar”, y se dicen a sí mismos que lo seguirán haciendo bien. Esta factura está en la misma pila con su factura de agua, su factura de teléfono y su registro de votantes. Algunas personas están realmente por encima de las cosas. Otras personas no lo son. Pasan más semanas antes de que el paciente le envíe el dinero que ganó.

4) O quizás pasen demasiadas semanas, y usted decide que no van a pagar. Usted remite el proyecto de ley a las colecciones. Las agencias de cobro están autorizadas por ley para comprar deuda a 1/4 de su valor nominal. Esto significa que obtienes 1/4 del balance excepcional, y la agencia de cobranza tiene el derecho de tratar de obtener el valor total del paciente. Ahora es el problema de alguien más. Las agencias de cobranza tienen una lista completa de tácticas y métodos que utilizan para obtener el dinero al que han comprado un derecho. También adjunta un informe de falta de pago contra el informe de crédito del paciente, que reduce su puntuación, a veces mucho.

Como puedes ver, este es un proceso bastante complicado. Si nosotros (los Estados Unidos de América) adoptamos cualquiera de las varias versiones del sistema de pagador único, todo esto desaparecerá.

Que los pacientes aún tienen el derecho a ser facturados *, y por lo tanto, tienen la libertad de no pagar, y que los únicos proveedores de recursos tienen que obligar al paciente a declararse en bancarrota.

* Para cualquier cantidad de dinero que el proveedor y la compañía de seguros acuerden, aunque dicho paciente no puede saber cuál será esta cantidad de dinero antes de dar su consentimiento al tratamiento.