¿Son los narcisistas solo un grupo de idiotas, o hay algo más? (¿Pueden redimirse ellos mismos?) Asesor social y experto en redes sociales

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¿Pueden los narcisistas cambiar?

A fines de mayo de 2013, escribí un artículo titulado 5 Señales de alerta temprana Estás con un narcisista. Provocó una serie de conversaciones enriquecidas a través de comentarios, correos electrónicos, Facebook y Twitter. No es sorprendente que la gran mayoría de las reacciones vinieran de personas que temían estar en una relación con un narcisista. Sin embargo, algunos de ellos, a menudo entre los mensajes más sinceros y desesperados, provenían de personas a las que se les había diagnosticado un Trastorno Narcisista de Personalidad (NPD) o estaban convencidas de que cumplían con los criterios para el diagnóstico. Desde ambos lados, la misma pregunta surgió una y otra vez: ¿hay esperanza para aquellos con NPD y las personas que los aman? ¿Hay algo que podamos hacer si vemos signos de advertencia temprana o criterios de diagnóstico reales además de terminar la relación?

Tan simples como pueden parecer en la superficie, preguntas como estas resuenan con algunas de las preocupaciones más profundas de la psicología. ¿Podemos cambiar nuestras personalidades? Más concretamente, ¿pueden las personas que cumplen con los criterios para los trastornos de personalidad abrirse a nuevas y mejores experiencias en las relaciones y en el mundo?

Voy a dejar constancia de que sí . Creo que es posible que las personas cambien, incluso si se les ha diagnosticado algo tan arraigado y formidable como un trastorno de la personalidad .

Las etiquetas de rasgos como narcisista, o las menos estigmatizantes como extravertido e introvertido, simplemente proporcionan una breve descripción de la mano. Son un suplente para “esta persona con un alto puntaje en el rasgo de narcisismo o extraversión o introversión”. Nunca pueden esperar capturar a la persona en su totalidad. (Tenga en cuenta que incluso Jung, quien introdujo los últimos conceptos, creía firmemente que todos poseemos un lado introvertido y otro extravertido, independientemente de cuánto tendamos a un lado o al otro). Sin embargo, cuando se convierten en etiquetas de diagnóstico, como “Narcisista” o “trastorno de personalidad narcisista“, estas descripciones rígidas implican algo que va más allá de una tendencia o un estilo; sugieren la permanencia y un conjunto de características estables y duraderas.

Tengo más esperanza que esta. Creo que en lugar de ser simplemente “quienes somos”, nuestras personalidades también son patrones de interacción . Es decir, la personalidad, ya sea desordenada o no , tiene mucho que ver con la forma en que (y con quién) interactuamos, al igual que con nuestros genes y el temperamento conectado. Entonces, ¿qué patrón sigue el narcisista?

Muchos han sugerido que la NPD surge de un entorno en el que la vulnerabilidad se siente peligrosa, representando, en el peor de los casos, un defecto grave o, en el mejor de los casos, una barrera obstinada para convertirse en un ser humano valioso (eso simplifica una gran cantidad de investigación y teoría). , pero es un resumen viable); por lo tanto, la correlación entre el narcisismo y los estilos de apego inseguro, en los cuales los temores de depender de alguien engendran intentos constantes de controlar la relación o evitar la intimidad por completo. Si te dedicas a dirigir las interacciones o mantener a las personas al alcance de la mano, es mucho más difícil volverse vulnerable (no hace falta decir que la “seguridad” es en gran medida una ilusión). Las personas con NPD han aprendido a ignorar, suprimir, negar, proyectar y rechazar sus vulnerabilidades (o al menos intentarlo) en sus intentos de moldear y reformar “quiénes son” en sus interacciones. Cambiar, permitir que la vulnerabilidad vuelva a entrar, significa abrirse a los sentimientos que han aprendido a evitar a toda costa. No es que las personas con NPD no puedan cambiar; es que a menudo amenaza su sentido de la personalidad para intentarlo. Y sus relaciones fallidas a menudo confirman, en su mente, que el narcisismo es la forma más segura de vivir.

Dicho de otra manera, los narcisistas no pueden ser narcisistas en el vacío. Necesitan la audiencia adecuada para sentirse como una estrella, por ejemplo, por lo que a menudo cultivan relaciones con personas que se quedan para el espectáculo, en lugar de la persona. Con el tiempo, a medida que su fachada perfecta comienza a deslizarse, su temor constante de que las personas los encuentren carentes se convierte en una realidad horrorosa. Las mismas personas que se quedaron para ver el espectáculo pierden interés cuando termina, lo que simplemente convence al narcisista de que deben ocultar sus defectos y poner un mejor espectáculo.

Alternativamente, incluso cuando se enamoran de alguien que podría ser más que un simple fanático, alguien que ofrece la esperanza de un amor más auténtico y perdurable, los narcisistas aún viven con el temor paralizante de que de alguna manera serán considerados indignos. Con frecuencia, su terror está fuera de la conciencia, y casi siempre se maneja con valentía y culpa, pero es profundo y palpable. Lamentablemente, su enojo por haber expuesto sus errores y errores en última instancia enajena a sus seres queridos, y la desaparición de otra relación los impulsa a redoblar sus esfuerzos para evitar la vulnerabilidad; en resumen, los empuja hacia un mayor narcisismo. La triste ironía de la condición narcisista es que, en un esfuerzo por protegerse a sí mismos, los narcisistas inevitablemente invitan al rechazo y al abandono que temen en primer lugar.

La clave, entonces, para interactuar con alguien que sospecha que es narcisista es romper el círculo vicioso: frustrar suavemente sus frenéticos esfuerzos por controlar, distanciar, defender o culpar en la relación enviando el mensaje de que está más que dispuesto a conectarse con ellos , pero no en estos términos; para invitarlos a una versión de intimidad donde puedan ser amados y admirados, con verrugas y todo, si solo permiten que la experiencia suceda.

Como terapeuta, he visto de primera mano que cuando cambiamos los patrones relacionales, a menudo se transforma incluso el “rasgo” más inflexible en algo más suave, más suave, no una característica fija, sino una protección que eventualmente cede al tacto y la intimidad en todos los aspectos. Las formas en que uno esperaría. El narcisismo es una forma de relacionarse. No todos pueden cambiar a una forma de intimidad más flexible, pero algunos sí, y en la próxima publicación, pienso compartir los pasos que puede tomar para ayudarlo a decidir si la persona con la que está o no es capaz de verse a sí misma, y usted, a través de una lente menos restrictiva que la visión del mundo narcisista.

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6 claves para que los narcisistas cambien hacia el yo superior

El grupo de investigación de la Clínica Mayo define el trastorno de personalidad narcisista como “un trastorno mental en el que las personas tienen un sentido inflado de su propia importancia y una profunda necesidad de admiración. Aquellos con trastorno de personalidad narcisista creen que son superiores a los demás y tienen poca consideración por los sentimientos de otras personas. Pero detrás de esta máscara de ultra-confianza se encuentra una frágil autoestima, vulnerable a la más mínima crítica “.

Las causas del narcisismo patológico son complejas y profundas. Muchos narcisistas no son conscientes de sus patrones de comportamiento negativos y, a menudo, autodestructivos, que normalmente hacen que experimenten lecciones de vida de la manera más difícil. Las consecuencias negativas como resultado del narcisismo crónico pueden incluir algunos de los siguientes:

Soledad y aislamiento. Pocas relaciones sanas, cercanas y duraderas.
El alejamiento familiar.
Divorcio.
Los recortes de relación de otros se sienten decepcionados, decepcionados, mentidos, usados, manipulados, violados, explotados, traicionados, estafados, degradados, invalidados o ignorados.
Oportunidades perdidas por la falta de verdadera sustancia y / o conexión.
Problemas financieros, de carrera o legales por romper reglas, irresponsabilidad grave, indulgencia descuidada u otras indiscreciones.
Dañada reputación personal y / o profesional.

Sin embargo, para los narcisistas que tienen un cierto grado de autoconciencia, hay formas de liberarse de la ilusión de falsedad, comenzar el proceso de curación interna y avanzar progresivamente hacia la manifestación del Ser Superior, real.

Para el propósito de este escrito, los elementos de la realización del Ser Superior incluyen la autoaceptación, el éxito sustantivo y la capacidad de sentir y participar en relaciones verdaderamente saludables, amorosas y duraderas.

A continuación se presentan seis claves para que los narcisistas alcancen progresivamente hacia el Ser Superior, extraídas de mis libros (haga clic en los títulos): “Cómo manejar exitosamente a los narcisistas” y “Una guía práctica para que los narcisistas cambien hacia el Ser Superior”. Esta información es general e introductoria solamente. Se debe consultar con un profesional de salud mental calificado para obtener orientación y apoyo individualizados. Con el fin de transmitir la inmediatez, los siguientes pasajes se escriben como si estuvieran llegando directamente a un narcisista, incluso si el lector actual no lo es.

1. Esté consciente de los límites y la consideración de la práctica

Beneficios: Reduzca las consecuencias del trabajo y las relaciones personales debido a la violación de los límites. Normalizar y mejorar las relaciones.

Quizás la idea más importante que se debe tener en cuenta para un narcisista en recuperación es conocer dónde termina el yo y comienza otro ser humano. Ejercite una mayor consideración por la existencia, los pensamientos y los sentimientos de otras personas. Los consejos prácticos sobre cómo lograr esto incluyen:

Diríjase a las personas por sus nombres, tanto en forma oral como escrita.
Escucha al menos tanto como hablas.
Exprese interés genuino y curiosidad por las personas en su vida. Haga las preguntas apropiadas para aprender más sobre lo que es nuevo e importante para ellos.
Tenga cuidado de no entrometerse sin pensar en el espacio personal de otros, usar sus bienes personales o tomar su tiempo personal sin permiso. Al realizar solicitudes, pregunte en lugar de dar órdenes o suponer que usted sabe mejor. La conciencia y la vigilancia son necesarias aquí, ya que los narcisistas suelen ser buenos para pedir manipulativamente para obtener lo que quieren. No preguntes con preguntas abiertas sino abiertas. Deje espacio para que la otra persona ejerza la libre elección. Respeta la elección, incluso si no es lo que quieres cada vez.

2. Desarrollar y entregar sustancias

Beneficios: Reduzca el estrés, la ansiedad y el conflicto moral (“molestias internas”) que pueden surgir al tener que fingir, mentir, engañar, manipular, exagerar, degradar, difamar, cortar esquinas, tomar atajos o romper promesas, saber a fondo. abajo que no eres quien te haces ser. Aumente la posibilidad de disfrutar de relaciones personales y profesionales genuinas y más duraderas. Mejore su reputación como persona sólida, confiable y confiable. Genere la confianza de la que surgen muchas conexiones, oportunidades y éxitos personales y profesionales a largo plazo.

“En todas las cosas, ¡sustancia! ¡sustancia! ¡Sustancia! ” es un excelente mantra para muchos narcisistas en recuperación, para repetir diariamente durante los puntos de decisión. Los consejos prácticos sobre cómo lograr esto incluyen:

Haz lo que dices que vas a hacer. Cumplir las promesas, acuerdos y citas.
Por el contrario, evite hacer promesas que no pueda cumplir.
Cuando no pueda cumplir, sea responsable y asuma la responsabilidad. Es importante que sea proactivo e identifique lo que hará para rectificar la situación en el futuro. Construye confianza con tu honor e integridad.
Concéntrese en hacer una diferencia medible en su trabajo y relaciones. Evite acciones y decisiones que hagan que otros se sientan modificados, engañados, usados, menospreciados, manipulados y, por consiguiente, decepcionados. Una buena forma de medir es si las personas son tan felices después de recibir lo que entregan como cuando lo prometieron inicialmente, y si les gusta su sustancia lo suficiente como para repetir la interacción nuevamente.

3. Usa tu ser observador para aumentar la atención plena

Beneficios: Reduce la fricción, el conflicto y los malentendidos. Aumentar las interacciones sociales positivas y constructivas.

El Yo del observador es un recurso psicológico útil que ayuda a aumentar la conciencia en muchas situaciones. Es la parte de su conciencia que ejerce la atención plena y le ayuda a tomar decisiones inteligentes y consideradas. Por ejemplo, si está acelerando en la autopista con lluvia intensa, puede hacerlo de manera inconsciente, o puede “observar” su conducción, hacer una nota mental de que está conduciendo demasiado rápido con mal tiempo, y considerar si Sería más seguro disminuir la velocidad. Este proceso consciente es tu Ser Observador en acción.

En sus relaciones con las personas, cuando sospecha que sus tendencias narcisistas podrían sacarle el mayor partido posible, obtenga la ayuda de su Yo Observador haciendo una o más de las siguientes preguntas:

“¿Cómo es lo que voy a decir o lo que voy a hacer?”

“¿Cómo podría sentirse alguien en el extremo receptor de mi comunicación y comportamiento?”

“¿Podría la otra persona sentirse usada, menospreciada, menospreciada o ignorada en el extremo receptor de mi conducta?”

“¿Mis palabras y acciones tienen la intención de mostrar cuán ‘grande’, ‘único’, ‘especial’ y ‘superior’ soy?

Cada vez que obtenemos la ayuda de nuestro Yo Observador, nos miramos al espejo de manera saludable, lo que nos puede ayudar a encontrarnos como seres humanos más auténticos.

4. Busque ayuda y apoyo

Beneficios: Aumentar la conciencia. Aumentar la pertenencia. Comience la curación. Reducir las luchas de forma aislada.

Ser un narcisista patológico es a menudo una experiencia solitaria con pocas relaciones genuinamente cercanas. Aún puede ser más difícil discutir las luchas internas y las inseguridades con las personas en su vida. A medida que se expanda y se desarrolle, considere seriamente obtener la guía de un terapeuta calificado para trabajar con usted en el camino, así como los grupos de apoyo apropiados facilitados por un profesional de la salud mental con experiencia. Estos pasos valientes requieren honestidad y coraje, tendrán altibajos, pero en última instancia pueden ser gratificantes y gratificantes. Estás en un maravilloso viaje de autodescubrimiento, y ciertamente no tienes que hacerlo solo.

5. Permitir el auto- perdón

Beneficios: Facilitar el proceso de autoaceptación y sanación.

A medida que un narcisista aumenta su autoconciencia, puede acompañarse un sentimiento de arrepentimiento o remordimiento por el daño que ella o él ha hecho en la vida, tanto para ella como para los demás. Uno puede imaginarse a sí mismo como una persona “mala” y revolcarse en la culpa. Durante estos momentos, es extremadamente importante ser amable contigo mismo, sabiendo que hiciste lo que hiciste para hacer frente y sobrevivir, que no fue fácil pasar por lo que tuviste que pasar cuando tu propia humanidad fue negada anteriormente en tu vida. vida. Ahora que está más consciente, tiene la oportunidad de evitar repetir errores pasados y de crear relaciones más sanas con usted y con los demás. Discute tu experiencia con tu terapeuta para promover tu crecimiento y sanación.

Para obtener información sobre cómo reducir o eliminar más de quince tipos de actitudes y sentimientos negativos, consulte mi libro (haga clic en el título): “Cómo dejar ir los pensamientos y emociones negativos”.

6. Regreso a la humanidad

Beneficios: Mayor autenticidad. Relaciones genuinas Un éxito más duradero.

El resultado final de todo el trabajo anterior en el autodescubrimiento es que puede comenzar un proceso continuo de retorno a la humanidad como una persona más auténtica, con la capacidad de crear relaciones más sanas y genuinamente amorosas. Sus logros personales y profesionales, basados en la sustancia, pueden lograr un éxito mayor y más duradero. Lo más importante es que te sientes más cómodo bajo tu propia piel, sabiendo que a medida que continúas aprendiendo y creciendo, te estás dando cuenta progresivamente de tu Ser Superior.

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Tratamiento del desorden de personalidad narcisista

Hospitalización

La hospitalización de pacientes con severa personalidad narcisista puede ocurrir con cierta frecuencia. Para algunos, como aquellos que son bastante impulsivos o autodestructivos, o que tienen pruebas de realidad deficientes, esto es el resultado de síntomas adicionales de un trastorno mental coexistente que se superponen en el trastorno de la personalidad. En general, las hospitalizaciones deben ser breves y el tratamiento específico para el síntoma particular involucrado.

Otro grupo de pacientes para los que está indicada la hospitalización, siempre que haya disponible tratamiento residencial a largo plazo, son aquellos que tienen poca motivación para el tratamiento ambulatorio, el objeto frágil o las relaciones sociales, los comportamientos crónicos de comportamiento destructivo y / o los estilos de vida caóticos. Un programa para pacientes hospitalizados puede ofrecer un entorno intensivo que incluye psicoterapia individual, participación familiar y un entorno residencial especializado. La estructura es física y emocionalmente lo suficientemente segura como para sostener al paciente con debilidad severa del ego a lo largo del curso de la psicoterapia expresiva y de resolución de conflictos.

Los pequeños grupos de personal / pacientes dentro de las salas, así como las grandes reuniones comunitarias, donde se comparten los sentimientos y los comentarios de los pacientes son tomados en serio por el personal, y las asignaciones de trabajo constructivas, actividades recreativas y oportunidades para sublimar dolorosamente conflictos impulsos hacen que el hospital sea sosteniendo “medio ambiente en lugar de simplemente un contenedor. Los objetivos finales son lograr un mundo interno mejor integrado, una representación del objeto propio más cohesionada y modulada, y un concepto propio menos vulnerable a las lesiones narcisistas.

Tratamiento psicosocial

Principios básicos

Las personas con narcisismo generalmente tratan de mantener una imagen de perfección e invencibilidad personal para sí mismos e intentan proyectar esa impresión también a otros. La enfermedad física puede destruir esta ilusión, y un paciente puede perder la sensación de seguridad inherente en un sentido cohesivo de sí mismo. Esta pérdida precipita la sensación de pánico de que “mi mundo se está cayendo a pedazos” y el paciente tiene una sensación de fragmentación personal.

La idealización del médico por parte del paciente histriónico contrasta con el frecuente desprecio por parte del paciente narcisista por el médico o terapeuta, quien es denigrado en un esfuerzo defensivo para mantener un sentido de superioridad y dominio sobre la enfermedad. Solo el médico o clínico más veterano en una institución de prestigio se considera digno de respeto, ya que el paciente asustado busca un reflejo externo de su propia frágil grandeza en el médico. Los miembros más jóvenes del equipo de atención médica pueden ser los objetivos de burla cuando el paciente busca establecer un dominio jerárquico para contrarrestar la vergüenza y el miedo provocado por la enfermedad. Por ejemplo, si la persona no está tratada por el psiquiatra principal disponible, el paciente puede burlarse de las credenciales de la persona o sugerir que su experiencia no es suficiente para ayudar.

Los profesionales de la salud deben transmitir un sentimiento de respeto y reconocer el sentido de importancia personal del paciente. Esto es para que el paciente pueda establecer un sentido coherente de sí mismo. Pero el clínico tratante también debe evitar reforzar la grandiosidad patológica (que puede contribuir a la negación de la enfermedad) o la debilidad (que asusta al paciente).

Un enfoque inicial de apoyo seguido por una confrontación paso a paso de las vulnerabilidades del paciente puede permitirle lidiar con las implicaciones de la enfermedad con sentimientos de mayor fortaleza subjetiva. El aumento de la confianza en sí mismo puede reducir la necesidad del paciente de atacar al equipo de atención médica en un esfuerzo desviado en la autoconservación psicológica y alivia la presión para brindar una atención perfecta, ya que el sentimiento antagónico de derecho del paciente (definido como una “expectativa de favores especiales sin asumir responsabilidades recíprocas ”) se reduce.

Muchos de los principios y enfoques de tratamiento discutidos para este trastorno se aplican también al trastorno de personalidad limítrofe.

Es probable que el individuo con trastornos de personalidad narcisistas y relacionados se presente con síntomas y trastornos de salud mental específicos en diversos momentos de su vida. Estos deben tratarse como trastornos independientes, con la atención y el tratamiento generalmente recetados para tales inquietudes.

Sin embargo, se debe tener cuidado de no diagnosticar en exceso la descompensación psicótica como esquizofrenia a menos que todos los criterios diagnósticos sean evidentes. La misma advertencia se aplica al tratamiento farmacológico de los síntomas depresivos en ausencia de signos clínicos de trastorno afectivo mayor. Al tratar los síntomas de presentación y los trastornos mentales coexistentes en pacientes con Trastorno de personalidad narcisista y otras afecciones similares, se debe prestar atención a las consecuencias de eliminar los síntomas en un paciente cuyo carácter subyacente es primitivo y frágil.

Algunos clínicos sugieren que la grandiosidad y la tendencia a idealizar y devaluar deben interpretarse como maniobras defensivas cuando se desarrollan aspectos de las relaciones conflictivas tempranas en la vida adulta. Otros clínicos, postulan que la aparición de la grandiosidad y la tendencia del paciente a idealizar al terapeuta debe considerarse inicialmente como apoyo.

Para ayudar al individuo a desarrollar una regulación más fuerte de la autoestima, el terapeuta luego señala gradualmente las limitaciones realistas del paciente y del terapeuta al mismo tiempo que ofrece un ambiente empático para proteger a los pacientes en sus esfuerzos por aceptar e integrar estas experiencias. Desafortunadamente, se requerirá mucha investigación para validar la descripción y el curso del trastorno de personalidad narcisista antes de que la investigación adicional pueda responder qué técnicas producen una mejor respuesta al tratamiento.

Psicoterapia individual

La mayoría de los clínicos tratarán, como cuestión práctica, a la mayoría de sus pacientes severamente narcisistas por síntomas relacionados con crisis y diagnósticos relativamente externos, en lugar de tratar de abordar el trastorno de la personalidad en sí. El terapeuta debe ser consciente de la importancia del narcisismo para la contigüidad de la psique del paciente, abstenerse de confrontar la necesidad de autoengrandecimiento y ayudar al paciente a utilizar sus características narcisistas para reconstituir una autoimagen intacta. No se debe confiar en la transferencia positiva y la alianza terapéutica, ya que el paciente puede no ser capaz de reconocer la verdadera humanidad del terapeuta, pero puede tener que verlo como sobrehumano o devaluado.

Aquellos pacientes que no terminan el tratamiento después de haber obtenido el alivio de los síntomas pueden desear ayuda para algunos de los problemas relacionados con su trastorno de personalidad, como las dificultades interpersonales o la depresión. El terapeuta debe tener una buena comprensión de los principios del estilo de personalidad narcisista, tanto para la interpretación al paciente como para el uso en la lucha contra la contratransferencia. Los objetivos de la psicoterapia ordinaria no deben ser demasiado grandes, ya que la fuente de las dificultades de estos pacientes reside en el desarrollo patológico.

Terapia de grupo

Los objetivos son ayudar al paciente a desarrollar una individualidad saludable (en lugar de un narcisismo resistente) para que él o ella pueda reconocer a los demás como personas separadas, y para disminuir la necesidad de mecanismos de afrontamiento contraproducentes.

El primer paso para desarrollar una alianza de trabajo es la empatía con la sorpresa y el dolor que el paciente experimenta como resultado de las confrontaciones dentro del grupo. La terapia de grupo de estructuración externa proporciona puede controlar el comportamiento destructivo a pesar de la debilidad del ego. En grupos, el terapeuta es menos autoritario (y menos amenazador para la grandiosidad del paciente); la intensidad de la experiencia emocional es disminuida; y la regresión está más controlada, creando un mejor escenario para la confrontación y la aclaración.

La terapia grupal analítica-expresiva ambulatoria requiere una relación individual concomitante para la mayoría de los pacientes, que debería ser un tanto de apoyo. La necesidad de este apoyo adicional, la probabilidad de que el paciente abandone el grupo ante el primer signo de insulto psíquico y la predisposición al pensamiento desorganizado se encuentran con mayor frecuencia en el paciente Borderline. El paciente con un Trastorno de Personalidad Narcisista no parece ser tan vulnerable a las ansiedades de separación como el paciente Borderline, sino que está involucrado en cuestiones centradas en mantener un sentido de autoestima.

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Tratamiento y manejo del trastorno de personalidad narcisista

Psicoterapia

Si bien la psicoterapia psicoanalítica individual es el método de elección para el tratamiento de la NPD, ha habido mucho debate sobre qué constituye exactamente el tratamiento óptimo. Las 2 principales escuelas de pensamiento en este sentido son el enfoque de relaciones de objeto de Otto Kernberg y el enfoque de auto-psicología de Heinz Kohut, que ofrecen formas diferentes y aparentemente contradictorias de acercarse al paciente narcisista.

En el enfoque de Kernberg, el trabajo del terapeuta es interpretar activamente las defensas narcisistas del paciente y al mismo tiempo iluminar las transferencias negativas del paciente. Kernberg creía que el objetivo final de la terapia era erradicar o disminuir el yo grandioso patológico del paciente a través de la confrontación directa.

Por el contrario, Kohut abogó por un enfoque más empático, y el terapeuta en realidad fomentó la grandiosidad del paciente y promovió el desarrollo de la idealización en la transferencia. El objetivo final de Kohut era reforzar la autoestructura inherentemente deficiente del paciente.

Ningún estudio definitivo ha favorecido fuertemente una postura terapéutica sobre otra. Actualmente, la mayoría de los médicos adoptan un estilo que fusiona elementos de ambos. La preferencia general es por un enfoque flexible y moderado que combine una comprensión empática de la necesidad del paciente de defensas narcisistas con una exploración exhaustiva de esas defensas.

De acuerdo con este enfoque, el terapeuta debe reconocer el papel de conservación que el narcisismo desempeña en la vida diaria del paciente y debe tener cuidado al derribar las defensas narcisistas con demasiada rapidez. Al mismo tiempo, el terapeuta debe esforzarse por ayudar al paciente a obtener una comprensión realista de sus propias deficiencias de comportamiento.

Además de la psicoterapia psicoanalítica individual, la terapia de grupo y la TCC también se han utilizado para tratar la NPD. Inicialmente, se pensó que la terapia de grupo no era adecuada para los pacientes con narcisismo porque los médicos asumieron que estos pacientes no podrían manejar el requisito de dar y recibir inherente al proceso grupal.

Esta suposición inicial acerca de la inadecuación de la terapia grupal era razonable, ya que los procesos grupales generalmente requieren empatía, paciencia y la capacidad de relacionarse y conectarse con otros: los rasgos son deficientes en los individuos narcisistas. Sin embargo, los estudios.

han sugerido que la terapia de grupo a largo plazo puede beneficiar a los pacientes con narcisismo al proporcionarles un refugio seguro en el que pueden explorar los límites, recibir y aceptar comentarios, desarrollar confianza y aumentar la autoconciencia.

La TCC también tiene el potencial de beneficiar a los pacientes narcisistas.]

Existe una forma específica de TCC, conocida como terapia centrada en el esquema, que se centra en la reparación de los esquemas narcisistas y los estados de ánimo defectuosos y los estilos de afrontamiento asociados con ellos.

Esta forma de tratamiento altamente activa e intensiva en el trabajo alienta a los pacientes a enfrentar las distorsiones cognitivas narcisistas (por ejemplo, el pensamiento en blanco y negro y el perfeccionismo) y ha dado algunos resultados prometedores en el tratamiento de la NPD.

Terapia farmacológica

Ningún medicamento psiquiátrico está diseñado específicamente para el tratamiento de la NPD. Sin embargo, los pacientes con este trastorno a menudo se benefician del uso de medicamentos psiquiátricos para ayudar a aliviar ciertos síntomas asociados con el trastorno (por ejemplo, depresión, ansiedad, psicosis transitoria, labilidad del estado de ánimo y control de impulsos deficiente). Además, muchos pacientes con NPD tienen diagnósticos concomitantes del eje I para los cuales reciben farmacoterapia psiquiátrica regular. Los agentes que pueden estar indicados en el tratamiento de pacientes con NPD incluyen los siguientes:

Antidepresivos de la clase de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (p. Ej., Citalopram)

Antipsicóticos (p. Ej., Risperidona)

Estabilizadores del estado de ánimo (p. Ej., Lamotrigina)

Monitoreo a largo plazo

Los médicos no siempre pueden evaluar fácilmente el potencial de suicidio en pacientes con NPD, porque estos pacientes pueden convertirse en suicidas inesperadamente, incluso cuando no están abiertamente deprimidos. Los pacientes con narcisismo pueden reaccionar descaradamente y peligrosamente a las lesiones narcisistas agudas, que golpean el núcleo de su baja autoestima.

Por consiguiente, es importante que el médico controle al paciente con NPD de manera constante, prestando mucha atención a cualquier evento inesperado de la vida que pueda sorprender al paciente. Además, el acceso del paciente a medios potenciales de suicidio (por ejemplo, armas de fuego y píldoras) debe ser limitado.

Como en cualquier relación terapéutica, el médico debe documentar a fondo todos los aspectos del curso de tratamiento del paciente, tanto para beneficiar al paciente como para proteger al médico contra cualquier acción legal potencial.